청구심사 개발자 이야기

□ 관련근거 ❍ 보건복지부 고시 제2023-134호(2023.7.17.) ｢요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항｣ 일부개정 ❍ 보건복지부 고시 제2023-135호(2023.7.17.) ｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령｣ 일부개정 □ 개정사유 ❍ ‘뇌, 뇌혈관, 경부혈관 자기공명영상진단(MRI)’ 급여기준 개정에 따른 특정내역 구분코드 신설 □ 개정내용 ❍ 별표 8 제2호 줄번호 단위 특정내역 구분코드 JS016(뇌, 뇌혈관, 경부혈관 MRI 대상유형) 신설 - ‘뇌, 뇌혈관, 경부혈관 자기공명영상진단(MRI)’ 시행 시, ‘두통, 어지럼’ 관련 대상유형을 기재하는 특정내역 구분코드 신설 구분 코드 특정내역 특정내역 기재형식 설 명 JS016 뇌, 뇌혈관, 경부혈관 MRI ..

□ 관련근거 - 보건복지부 보험약제과-2916(2023.7.19.) 「집중호우로 인한 특별재난지역 피해주민 대상 의약품처방 관련 협조 요청」 □ 행정안전부에서 ’23.7.19.일자로 집중호우로 인해 최근 급격하게 비 피해가 확산된 아래 13개 지자체를 특별재난지역으로 선포함에 따라 아래와 같이 보건복지부에서 협조요청 되었음을 알려드립니다. ○ (주요내용) 해당지역 거주 피해 주민이 사용중인 의약품 소실로 의사의 재처방이 필요한 경우에 처방 복용기간이 남아 있어도 요양기관에서 재처방·조제(본인부담금은 부담) 받을 수 있도록 한시적으로 중복처방 예외사유를 추가 ○ (특별재난지역 선포 지역) 구분 시군구 단위 읍면동 단위 세종 세종시 - 충북 청주시·괴산군 - 충남 논산시·공주시·청양군·부여군 - 전북 익산시..

【청구오류 점검서비스】 이용방법 안내/청구관리부/2023-06-20 청구오류 점검서비스 이용방법에 대해 안내하오니 관련 업무에 참고 하여 주시기 바랍니다. ○ 「청구오류 점검서비스」 는 요양기관이 진료비 청구 전·후 청구오류 를 점검할 수 있도록 우리원에서 요양기관에 제공하는 서비스입니다. ○ 청구오류 사전점검서비스 점검항목: 1,385항목 - 기재점검: 484, 자동점검: 116, 심사기준: 752, 약제: 33 - 청구오류 사전점검서비스 이용방법 안내(유튜브) * https://youtu.be/uycPns6Be4g ○ 청구오류 수정·보완서비스 점검항목: 51항목 - 기재점검(심사불능): 43, 자동점검: 8 - 청구오류 수정·보완서비스 이용방법 안내(유튜브) * https://youtu.be/HCCj..